Кафедра скорой медицинской помощи МГМСУ. Задачи для госэкзамена 2011

Отсутствие лабораторных и инструментальных методов обследования на догоспитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи обязывает врача свободно владеть приемами пропедевтики и сбора анамнеза (другого-то ничего нет). Поэтому мы уделяем большое значение описательной части подобного рода задач, т. е. некоторые задачи объемны по содержанию.



Задача №
1. Морозным утром Вы направляетесь к железнодорожной станции. Впереди идет высокий мужчина средних лет с длинными усами и курит трубку. Он тепло одет, за спиной несет большой рюкзак, из которого видны рыболовецкие снасти, предназначенные для зимней рыбалки. Неожиданно мужчина пошатнулся и упал лицом вниз.
1. Алгоритм действий врача?

Ответ:
Подойти. Окликнуть не трогая. Если нет ответа, дотронуться, слегка потрясти. Если на осмотр реагирует, определить уровень сознания, дыхания (объяснить все варианты). Если нет ответа – пальпация сонных артерий. Пульсация есть или нет (объяснить все варианты). Студент рассуждает от самого простого варианта – обморок, до самого тяжелого – остановка кровообращения с тактикой и приемами оказания первой медицинской помощи. На диагностику должно уйти не более 10-15 секунд, а до момента начала оказания медицинской помощи – не более 30-40 секунд. 
Типичная ошибка – сначала снять рюкзак. Рюкзак снимается только в том случае, если больного необходимо повернуть на спину для проведения ИВЛ или массажа сердца.
Вторая сложность – большие усы, которые затрудняют проведение ИВЛ «изо рта в рот», студент должен обратить внимание на это обстоятельство.
Дополнительные вопросы могут касаться этиологии и патогенеза любого «промежуточного» состояния: обморок, кома, тромбоэмболия, фибрилляция различных камер сердца и пр. Необходимо знать все возможные причинно-следственные связи данного состояния.